La césarienne « classique »
La césarienne permet l’accouchement par une incision de l’abdomen et de l’utérus, lorsque les conditions, chez la mère ou chez l’enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles.
Comment se passe l’opération ?
L’intervention est réalisée le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachi-anesthésie). Cependant, une anesthésie générale est parfois nécessaire, selon votre cas et les décisions du chirurgien et de l’anesthésiste.
L’ouverture de l’abdomen se fait par une incision horizontale dans la plupart des cas. Parfois, une incision verticale est préférable du fait des antécédents ou des circonstances particulières. L’ouverture de l’utérus permet d’extraire l’enfant qui est confié à la sage-femme. Les parois de l’utérus et de l’abdomen sont ensuite suturées.
La césarienne est pratiquée au bloc opératoire. Après l’accord du chirurgien et de l’anesthésiste et s’il le souhaite, le père est autorisé à entrer avec vous au bloc opératoire exclusivement dans le cadre d’une césarienne programmée.
Que se passe-t-il après une césarienne ?
Les suites d’une césarienne et la durée de l’hospitalisation sont un peu plus longues que celles d’un accouchement par les voies naturelles (4 à 5 jours contre 3 à 4 jours pour un accouchement voie basse). Vous pourrez allaiter et vous occuper de votre bébé. La césarienne n’empêche pas d’avoir d’autres grossesses. En dehors de certains cas, un accouchement par les voies naturelles peut le plus souvent être envisagé pour les grossesses suivantes.
Quels sont les inconvénients ou les risques ?
La césarienne est une intervention courante dont le déroulement est simple dans la majorité des cas.
En cours d’opération, des lésions d’organes du voisinage de l’utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique. Dans le cas exceptionnel d’hémorragie grave provenant de l’utérus et pouvant menacer votre vie, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang, peut être rendue nécessaire. Dans cette situation, si les traitements médicaux et chirurgicaux spécifiques mis en œuvre pour traiter l’hémorragie sont inefficaces, une hystérectomie peut être pratiquée (ablation de l’utérus pour arrêter le saignement).
Dans les suites de l’intervention, les douleurs des premières heures sont prises en charge par des traitements antalgiques puissants. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peut survenir nécessitant le plus souvent de simples soins locaux. Il n’est pas rare qu’une infection urinaire survienne, généralement sans gravité.
Un traitement anticoagulant est prescrit afin de réduire le risque de phlébite (formation d’un caillot dans une veine des jambes) ou d’une embolie pulmonaire. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peut survenir dans les jours suivants l’opération et nécessiter des traitements spécifiques, voire une ré intervention. Comme toute chirurgie, la césarienne peut comporter un risque vital ou des séquelles graves.
Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l’opération. Il est impératif d’informer le médecin de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l’ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.
En pratique
Avant l’opération :
- Une consultation pré-anesthésique doit être réalisée systématiquement.
- Le plus souvent, vous serez hospitalisée la veille de la césarienne.
- Après une prémédication (tranquillisant), vous serez conduite au bloc opératoire.
- Une perfusion sera mise en place puis l’anesthésie sera réalisée. En cas d’anesthésie générale, celle-ci sera débutée au dernier moment après les préparatifs de la césarienne.
Après l’opération :
- Vous serez surveillée quelques heures en salle de réveil ou en salle d’accouchement avant de retourner dans votre chambre
- Une sonde urinaire, de même que la perfusion intraveineuse, sont généralement laissées les premières heures post-opératoires et dans de rares cas pour une durée supérieure
- Un petit drain (tuyau) est parfois mis en place pour quelques jours sous les parois de l’abdomen
- Un traitement anticoagulant est instauré
- La reprise d’une alimentation normale se fait en général rapidement
- La sortie a généralement lieu le 5ème jour post-opératoire
Après la sortie :
- Un saignement vaginal modéré est banal au cours de la période post-opératoire et peut durer jusqu’à 3 semaines
- Il est recommandé d’attendre la fin des saignements pour reprendre une activité sexuelle
- Des douches sont possibles dès le lendemain de l’opération mais il est recommandé d’attendre 3 à 4 semaines avant de prendre un bain
- Après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, des vomissements, de la fièvre, une douleur dans les mollets ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable d’en informer votre médecin ou de contacter la maternité
- Enfin, abstenez-vous pendant 1 mois de porter des charges lourdes
Si vous avez d’autres interrogations, n’hésitez pas à poser à l’équipe médicale toutes les questions que vous souhaitez. La césarienne peut également être non programmée et décidée en cours de travail par l’équipe médicale.
La prise en charge sera similaire.
Texte inspiré des recommandations du Collège des Gynéco-obstétriciens
La césarienne extra péritonéale
Docteur DIAB, chef de service de gynécologie obstétrique pratique également une nouvelle technique de césarienne appelée césarienne extra péritonéale.
Cette technique excluant la cavité péritonéale (abdominale) présente de nombreux avantages :
- Pas de sondage urinaire avant et après l’intervention
- Le premier lever se fait dans les heures qui suivent l’intervention
- Une alimentation normale peut être reprise dès le soir de l’intervention
- Possibilité pour la patiente de s’occuper de son enfant dès le retour en chambre
- Pas de risque d’adhérence ni de bride péritonéale, qui exposent aux occlusions postopératoires immédiates ou à distance
Cette nouvelle technique participe largement à l’amélioration du vécu de la césarienne.
La césarienne extra péritonéale se réalise uniquement dans le cadre de la césarienne programmée.
Dans le cadre de l’urgence, une césarienne « classique » sera pratiquée.
Pour plus de renseignements, n’hésitez pas à contacter le service médical de la maternité.